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技术实力

治疗肝内外胆管结石新途径:胆道镜与腹腔镜双镜联合 ——访我院普外肿瘤二病房医生、副主任医师王威

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王威,普外肿瘤二病房医生,从事普外肿瘤专业14年,专注普外肿瘤专业的微创治疗,协助科室完成腹腔镜与胆道镜联合的胆道手术治疗、腹腔镜结直肠癌微创治疗等,发表SCI论文1篇,国家级论文4篇。

肝内外胆管结石是一种常见的胆道系统疾病,随着人们生活水平的提高和人口老龄化的增加,其发病率呈明显上升趋势。目前,外科微创技术越来越受到人们的关注与认同,胆道镜的问世,使原发性胆管结石的诊治向前迈进了一大步。自2012年12月起,我院普外肿瘤二病房通过成功开展两镜(胆道镜+腹腔镜)联合治疗肝内外胆管结石,获得了满意的治疗效果。该项技术荣获我院2014年度医疗新技术评审二等奖。为了让人们更加深入了解此项技术,记者专门采访了此项技术的主要操作者王威医生

记者:王医生,临床腹腔镜的应用已经比较广泛,但是人们对胆道镜不是很了解,请您介绍一下什么是胆道镜?

王威近年来研发的纤维胆道镜是一种主要用来诊断胆道疾病的新器械,可在胆道手术中或术后带有“T”管者中直视胆道内部情况,向上可以看到肝内胆道深达III、IV级的胆管,向下可见到胆总管下部十二指肠乳头,甚至十二指肠内,并能直接看到胆管里的粘膜是否充血、水肿、糜烂及胆石的形状、颜色、大小、数目及是否嵌顿等,对于胆道疾病的诊断、了解病变的部位及性质、是否有残余结石等,是一种较好的方法。纤维胆道镜的问世,使原发性胆管结石的诊治向前迈进一大步。

记者:请您介绍开展此项技术的实用意义?

王威肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管,或局限于某叶胆管;肝外胆管结石多位于胆总管下端。胆道镜与腹腔镜双镜联合可用于术中及术后肝内胆管取石治疗,特别为治疗胆道手术术后残余结石开辟了一条新途径,近年来已迅速在国内外医院推广应用。

记者:应用此项技术与既往手术相比有哪些优势?

王威既往肝内外胆管结石主要以开腹手术为主,因肉眼无法看到胆管内部情况,胆道取石凭借医生的经验和感觉,术后时常有残余结石,且开腹胆道手术后须放置“T”形胆道引流管,通过胆道造影确定胆道内没有残余结石才能拔出,而且只有术后胃肠道功能恢复,患者方能恢复进食,住院时间一般在20天以上。

而采用该项技术比常规开腹手术切口小(最大切口仅1厘米),无需缝合。术中胆道镜能够直视肝内外胆管内部情况,可避免胆道损伤;术后应用胆道镜可探查肝内外胆管到达分级胆管,降低残余结石的发生率,逐渐取代了“T”形胆道引流管,对胃肠功能几乎无影响,患者术后次日即可恢复进食。此项技术具有疼痛轻、创伤小、并发症少、取石成功率高、恢复快等优点,使危重患者二次取石成为可能,避免了再次手术,显著提高了原发性、难治性胆管结石的治疗水平。

记者:请您介绍一下该技术在科室开展时的特殊病例?

王威科室自2012年12月至今,采用该技术治疗肝内外胆管结石病人60例,均取得了满意的治疗效果。其中一位82岁高龄的女患,在外院诊断为“胆管炎、肝内外胆管结石”。由于一般状态差,既往有胆系手术史、冠心病、糖尿病病史,经过多次保守治疗无效,行胆道探查术后,患者肝内胆管结石反复发作,反复发热、腹痛,反复住院治疗,常规传统治疗需肝叶切除,患者无法耐受。入住我科后,经过胆道镜肝内胆管多次取石,患者临床症状消退,治愈出院。术后随访2年来,患者一般状态良好,未见结石复发。科室今后将完善工作流程,逐渐增大胆道镜的临床应用,如诊断性胆道镜的应用、术后狭窄胆道的扩张等,并加强临床推广。                      (文化工作部  秦嘉临)